A01 – Febre tifóide

Agente infeccioso: Salmonella enterica Typhimurium

Descrição clínica: início insidioso de febre em escada, geralmente sem ou com poucas alterações do trânsito intestinal, seguido de exantema no tronco, hepato-esplenomegália moderada, bradicardia e leucopenia relativa (não concordante com a altura da febre)

Diagnóstico laboratorial

Frequência notificada em Portugal: taxa de incidência mediana em 1992-96 (/10⁵) = 3,43.  Taxa de incidência em 2004 (/10⁵) = 0,76 (febres tifóide e paratifóide)

Período de incubação: 7-21 dias (existem casos raros entre 3 e 60 dias)

Reservatório: homem doente ou portador

Via de transmissão: fecal-oral directa ou indirecta (exemplo: água ou alimentos); a urina também pode ser contaminante, especialmente em doentes com antecedentes de patologia urinária

Período de transmissão:

• Até 3 coproculturas negativas, com fezes colhidas 48h após a cessação de antibioterapia e 1 mês após o início da doença (com um intervalo mínimo de 24h)

• Geralmente menos de 10% continuam a transmitir ao 3º mês após início da doença, e 2-5% após o 1º ano

Controlo do doente ou portador:

• Precauções de isolamento relativamente a fezes e urina

• Exclusão da manipulação dos alimentos e evicção escolar, até à apresentação de 3 coproculturas negativas

• Antibioterapia: cloranfenicol, ampicilina ou amoxicilina, cotrimoxazol, cefalosporinas de 3ª geração, ou quinolonas (exemplo de protocolo possível para o portador crónico: 6g/dia de amoxicilina, durante 6 semanas)

Controlo dos contactos:

• Se não houver história de consumo de água ou alimentos suspeitos, solicitar 2 coproculturas nos contactos íntimos mais suspeitos de serem a fonte da infecção (ex.: idosos ou doentes urinários, manipuladores de alimentos, mulheres à volta dos 40 anos, por serem as mais frequentes portadoras crónicas, etc.)

• Excluir da manipulação dos alimentos estes contactos, até à confirmação da negatividade das coproculturas e uroculturas

• Reforçar as medidas de higiene individual (ex.: lavagem das mãos antes das refeições e após a utilização de sanitários, antes da preparação de alimentos, etc.)

• Consumo de água potável (ex.: fervida ou clorada)

• Vacinação dos contactos de portadores crónicos rebeldes à terapêutica

Nota: A taxa de incidência foi calculada segundo os dados da Direcção Geral de Saúde e as estimativas populacionais do Instituto Nacional de Estatística

© António Paula Brito de Pina, 1998 (2005)