_ _ _(nome do médico)_ _ _, licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade de _ _ _ _ _, portador da cédula profissional nº _ _ _ _, da Ordem dos Médicos, atesto que _ _ _(nome do desportista)_ _ _, portador do Bilhete de Identidade nº _ _ _ _, emitido em ___/___/_____, pelo Serviço de Identificação de _ _ _ _ _, não é portador de anomalia psíquica ou de deficiência orgânica ou fisiológica, nomeadamente deficiência da acuidade visual, que torne perigoso o acto venatório com arma de fogo.

Por ser verdade e ter sido solicitado, dato e assino o presente atestado, para efeitos do disposto no Decreto-Lei nº 338/2001, de 26 de Dezembro, e na Portaria nº 1239/93, de 4 de Dezembro.

_ _ _ _ _ _ _, ___, de _ _ _ _ _ _ _ de 200__.

O Médico

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(assinatura e vinheta)