Tracoma (CID-10: A71)

Introdução clínica e epidemiológica

É uma “conjuntivite clamidiana” de início súbito ou insidioso, caracterizada pela presença de folículos linfóides e inflamação conjuntival difusa (hipertrofia papilar), sobretudo no rebordo conjuntival da pálpebra superior; esta inflamação pode originar um processo de vascularização superficial da córnea ("pannus"), com formação de escaras conjuntivais (querato-conjuntivite; triquíase; entrópio).

O agente etiológico é a Chlamydia trachomatis, serótipos A, B, Ba e C, e o seu reservatório é o homem (doente ou portador); o período de incubação habitual é de 5-12 dias. A transmissão faz-se sobretudo pelo contacto directo com secreções oculares e nasofaríngeas infectadas (através dos dedos), ou através de fómites contaminadas (toalhas, vestuário, etc.) e o período de transmissão mantém-se enquanto persistirem as lesões exsudativas contaminantes; as moscas também podem servir de veículo para a disseminação da doença, nomeadamente a Musca sorbens e a Hippelates. Na ausência de tratamento a infecção pode persistir vários anos; em regiões endémicas, as reinfecções são frequentes.

Sem o apoio laboratorial, no estadio inicial da doença é muito difícil efectuar-se o diagnóstico diferencial entre o tracoma e a conjuntivite clamidiana pelos serótipos D e K, que ocorre sobretudo em adultos sexualmente activos. Deve considerar-se também o diagnóstico diferencial entre o tracoma e as seguintes situações clínicas: conjuntivite neonatal, molluscum contagiosum das pálpebras, infecção estafilocócica crónica das pálpebras, reacções a colírios e lentes de contacto, e linfogranuloma venéreo (clamidiano).

O controlo de doentes e contactos (sobretudo dos contactos íntimos, familiares e companheiros de sala de aula) inclui o reforço das medidas de higiene individual e a investigação das possíveis fontes de contágio; o controlo dos doentes alicerça-se sobretudo na desinfecção de secreções e fómites infectadas, e no tratamento tópico com colírios ou pomadas (tetraciclina, eritromicina, sulfonamidas, azitromicina).

Critérios laboratoriais de diagnóstico

• Detecção dos corpos intracelulares elementares da C. trachomatis, em amostras de escaras conjuntivais, com coloração pelo método Giemsa, ou

• Detecção da C. trachomatis por imunofluorescência, após fixação com metanol, em amostras de escaras conjuntivais, ou

• Detecção antigénica da C. trachomatis, através de um teste imuno-serológico, ou

• Isolamento-cultura do agente etiológico.

Classificação dos casos

• Caso confirmado: doença confirmada laboratorialmente, ou com quadro clínico compatível relacionado epidemiologicamente com um caso confirmado.

Nota

• O tracoma é uma Doença de Declaração Obrigatória em Macau. Só os casos confirmados devem ser notificados à autoridade sanitária pelos médicos clínicos e laboratórios de análises.