Legionelose – Doença
dos Legionários
(CID-10:
A48.1)
Introdução clínica e
epidemiológica
A legionelose é uma infecção bacteriana aguda que pode originar duas entidades clínica e epidemiologicamente distintas: a doença dos Legionários, pneumonia dos Legionários ou “legionelose pneumónica” (CID-10: A48.1), e a febre de Pontiac ou “legionelose não pneumónica” (CID-10: 48.2). A doença dos Legionários é potencialmente epidémica, com uma taxa de letalidade elevada (cerca de 40%), e o quadro clínico é constituído geralmente por febre superior a 39ºC, mialgias, tosse seca e pneumonia focal, que pode progredir bilateralmente e originar insuficiência respiratória. A febre de Pontiac é uma doença benigna, com “quadro clínico idêntico ao das viroses”, sem pneumonia, e a recuperação é espontânea (2-5 dias sem tratamento).
O
agente etiológico é a
Legionellae pneumophila,
o seu reservatório primário é aquático, tendo sido isolado em equipamentos de
climatização ambiente, como sistemas centralizados de ar condicionado
(com
torres de refrigeração a água)
e/ou aquecimento, humidificadores, condensadores, em jacuzis, fontes de decoração,
torneiras, etc.. O tempo de incubação habitual da
doença
dos Legionários é de
5-6
dias
(variação:
2-10 dias);
na febre de Pontiac é de
24-48
horas.
A via aérea é o único modo de transmissão conhecido
(gotículas
de águas/aerossol contaminado).
A
instituição precoce de antibioterapia
(eritromicina,
claritromicina, azitromicina ou fluoroquinolonas)
é essencial para o controlo dos indivíduos com
doença
dos Legionários; os aminoglicosideos, cefalosporinas e penicilina são ineficazes no
tratamento da doença. Perante um caso de doença, provável ou confirmado, deve
iniciar-se de imediato a investigação dos contactos
(domicílio,
local de trabalho, etc.)
e procurar detectar uma fonte ambiental de contágio. A ocorrência de um caso nosocomial
implica a investigação imediata de possíveis fontes de contágio.
Critérios laboratoriais de
diagnóstico
• Critérios
de presunção:
Detecção do antigénio específico em secreções
respiratórias, ou
Detecção do microrganismo por imunoflurorescência
directa de anticorpos em secreções respiratórias ou amostras de tecido pulmonar, ou
Demonstração de aumento significativo do
título de anticorpos
(aumento
igual ou superior a quatro vezes)
de
uma legionela, excepto da
L. pneumophila do
grupo 1, através de um teste imuno-serológico válido.
• Critérios de confirmação:
Detecção do antigénio específico na urina, ou
Isolamento do microrganismo em secreções respiratórias,
amostras de tecido pulmonar, líquido pleural, sangue ou outros fluidos orgâncios
estéreis, ou
Demonstração de aumento significativo
(aumento
igual ou superior a quatro vezes)
do
título de anticorpos específicos da
L. pneumophila
do grupo 1, através de um teste de imunofluorescência indirecta ou microaglutinação.
Classificação dos casos
•
Caso provável:
quadro clínico compatível, associado a um critério de diagnóstico laboratorial de
“presunção”.
•
Caso confirmado:
quadro clínico compatível, associado a um critério laboratorial de
“confirmação”.
Nota
• A doença dos
Legionários é uma
Doença de Declaração Obrigatória
(DDO)
em Macau, desde 1999. Os casos prováveis ou
confirmados devem ser notificados à autoridade sanitária pelos médicos clínicos e
laboratórios de análises. A febre de Pontiac
não é DDO.
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