Infecções Gonocócicas
(CID-10:
A54)
Introdução clínica e
epidemiológica
Este grupo inclui as doenças de transmissão sexual causadas pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. As diferentes patologias e quadros clínicos que podem originar, dependem essencialmente da localização do processo inflamatório: uretrite, epididimite, cervicite, bartolinite, salpingite, endometrite, vulvovaginite, rectite, faringite e conjuntivite. A gonorreia é a situação mais frequente e traduz-se geralmente num quadro de uretrite purulenta (sobretudo no homem) ou de cervicite (mulher); a cervicite é geralmente assintomática. Enquanto que a rectite e faringite gonorreicas são relativamente comuns no adulto, a vulvovaginite aparece sobretudo em crianças; a conjuntivite é mais frequente em recém-nascidos de mães infectadas. Embora a bacteriemia gonocócica seja uma situação rara, pode originar um síndrome dermato-artrítico, endocardite e meningite; a amniotite neonatal e a hepatite tóxica são complicações possíveis.
O
homem é o único reservatório do gonococo. O período de incubação é geralmente de
2-7
dias,
nas infecções urogenitais, ou de
1-5
dias
na conjuntivite neonatal. A transmissão faz-se por contacto directo com exsudados
cervico-vaginais infectados, sobretudo por via sexual nos adultos. A transmissibilidade
mantém-se até ao desaparecimento do gonococo, podendo ser interrompida
24
horas
após o início de antibioterapia eficaz.
O
controlo dos indivíduos infectados
(doentes
e portadores)
faz-se através de antibioterapia eficaz
(ceftriaxona,
ciprofloxacina, ofloxacina; cefalosporina e eritromicina em grávidas),
associada a abstinência sexual até
48
horas
após o seu início; uma vez que a gonorreia ocorre frequentemente associada à sífilis,
deve efectuar-se a pesquisa desta
(VDRL)
antes da instituição da antibioterapia e seis meses após o seu início. O controlo dos
contactos inclui a pesquisa de todos os parceiros sexuais e o seu tratamento profilático
(ceftriaxona
e doxiclina);
devem considerar-se parceiros sexuais todos os contactos sexuais ocorridos nas duas
semanas anteriores ao início da uretrite aguda, ou nos dois meses anteriores ao início
de salpingite e/ou endometrite. Nas “grávidas suspeitas ou de risco” deve
efectuar-se a cultura dos exsudados cervico-vaginal e rectal. O controlo dos
recém-nascidos de mães infectadas implica a realização de culturas conjuntivais,
faríngeas, uretrais e rectais, e, caso exista infecção, as primeiras
24
horas
de antibioterapia devem ser efectuadas em regime de isolamento hospitalar.
Critérios laboratoriais de
diagnóstico
• Exame directo
(com
coloração Gram),
do exsudado endocervical
(diagnóstico
de presunção na mulher)
ou
uretral
(homem),
ou
• Demonstração da
Neisseria gonorrhoeae numa amostra clínica,
através de detecção antigénica ou de ácidos nucleicos, ou
• Isolamento-cultura em “meio de
Thayer-Martin modificado”, do exudado vaginal
(colo
uterino, meato uretral, glândula de Bartholin)
e ano-rectal.
Classificação dos casos
•
Caso provável:
mulher em que se fez o isolamento de diplococo oxidase-positivo
(exame
directo com coloração
Gram)
numa amostra de exsudado endocervical, ou diagnóstico clínico de gonorreia
efectuado por um médico,
•
Caso confirmado:
caso confirmado laboratorialmente
(exame
directo no homem ou isolamento-cultura).
Notas
• A infecção gonocócica urogenital
(CID-10:
A54.0-54.2)
e a conjuntivite gonocócica do recém-nascido
(CID-10:
A54.3)
são Doenças
de Declaração Obrigatória em Macau. Todos os casos prováveis e confirmados
devem ser notificados à autoridade sanitária pelos médicos clínicos e laboratórios de
análises.
• Em crianças com mais de um ano de idade, a ocorrência de
uma infecção gonocócica urogenital pode ser considerada «indicador de abuso sexual».
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