_ _ (nome do médico) _ _, Autoridade de Saúde do Concelho de _ _ _ _ _, atesto que _ _ (nome do mancebo) _ _, portador do Bilhete de Identidade nº _ _ _ _, emitido em __/__/____, pelo Serviço de Identificação de _ _ _ _ _, é portador de lesão ou doença que o impede de comparecer às provas de classificação e selecção militar.

Nos termos do disposto no Artigo 27º, do Decreto-Lei nº 463/98, de 15 de Dezembro, passo o presente atestado que vai por mim datado e assinado, e autenticado com o selo branco em uso neste serviço.

_ _ _ _ _ _ _ _, aos _ _, de _ _ _ _ _ _ _ _ de 200_.

A Autoridade de Saúde

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(assinatura e selo branco)