_ _ (nome do médico) _ _, Autoridade de Saúde do Concelho de _ _ _ _ _, atesto que _ _ (nome do candidato a emigrante) _ _, portador do Bilhete de Identidade nº _ _ _ _, emitido em __/__/____, pelo Serviço de Identificação de _ _ _ _ _, residente em _ _ (residência habitual: nome da rua/lugar, nº de polícia, etc.) _ _, Freguesia de _ _ _ _ _, Concelho de _ _ _ _ _, encontra-se vacinado contra o/a _ _ (nome dos imunobiológicos/vacinas actualizados e registados no Boletim Internacional de Vacinção) _ _ e não apresenta lesões ou sinais de doença que causem inaptidão para o trabalho ou que o impossibilitem de emigrar.

Por ser verdade e me ter sido requerido, passo o presente atestado que vai por mim datado e assinado, e autenticado com o selo branco em uso neste serviço.

_ _ _ _ _ _ _ _, aos _ _, de _ _ _ _ _ _ _ _ de 20_ _.

A Autoridade de Saúde

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(assinatura e selo branco)