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A. Instalações — Característica Gerais (Não assinalar os itens que não se aplicam)	Sim	Não
01. Acesso e zonas de comunicação adequadas	[ ]	[ ]
02. Ausência de comunicação directa com habitação	[ ]	[ ]
03. Inexistência de locais ou instalações insalubres nas proximidades	[ ]	[ ]
04. Inexistência de animais domésticos no interior das instalações	[ ]	[ a ]
05. Abastecimento de água potável	[ ]	[ a ]
06. Sistema adequado de drenagem de águas residuais	[ ]	[ a ]
07. Pé direito regulamentar	[ ]	[ ]
08. Ventilação natural e/ou artificial adequada	[ ]	[ c ]
09. Iluminação natural e/ou artificial adequadas	[ ]	[ ]
10. Bom estado de conservação geral	[ ]	[ c ]
11. Bom estado de limpeza geral	[ ]	[ b ]
12. Bom estado de arrumação geral	[ ]	[ b ]
13.	[ ]	[ ]
14.	[ ]	[ ]
15.	[ ]	[ ]
Somatório (máximo: 15) →

B. Cozinha e Anexos (Não assinalar os itens que não se aplicam)	Sim	Não
16. Pavimentos lisos, resistentes, impermeáveis e de lavagem fácil	[ ]	[ a ]
17. Pavimentos antiderrapantes, incombustíveis e não putrescíveis	[ ]	[ ]
18. Pavimento da cozinha com ligeira inclinação orientada para um orifício de escoamento de águas, dotado de grelha e sifonado	[ ]	[ ]
19. Paredes lisas, resistentes, incombustíveis, de cores claras e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
20. Cozinha com paredes impermeabilizadas até pelo menos 1,5m de altura	[ ]	[ ]
21. Tectos lisos, incombustíveis, com revestimento adequado e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
22. Delimitação adequada entre “zona limpa” e “zona suja”	[ ]	[ c ]
23. Sistema eficaz de exaustão de fumos e cheiros, com retenção de gorduras	[ ]	[ c ]
24. Abertura das condutas de fumo a pelo menos 0,5m acima da parte mais elevada das coberturas dos prédios/habitações contíguas	[ ]	[ ]
25. Sistema adequado de exaustão de gases do esquentador (conduta)	[ ]	[ b ]
26. Sistema adequado para deposição de resíduos sólidos	[ ]	[ b ]
27. Banca de lavagem de utensílios (lava-loiças) com água corrente quente	[ ]	[ a ]
28. Cozinha com lavatório para utilização do pessoal, com sabão líquido e toalhetes descartáveis	[ ]	[ ]
29. Tampos das bancadas de preparação de alimentos em material liso, resistente, não putrescível e de fácil limpeza/lavagem	[ ]	[ a ]
30. Zonas adequadas e bem delimitadas para a armazenagem de víveres	[ ]	[ ]
31. Equipamentos de frio adequados para conservação de alimentos (refrigeração e congelação), considerada a capacidade do estabelecimento	[ ]	[ ]
32. Armários adequados para acondicionamento de toalhas, copos, talheres e outros utensílios para uso dos utentes/clientes	[ ]	[ ]
33. Armários adequados para acondicionamento de matérias primas e produtos alimentares que não necessitam de refrigeração ou congelação	[ ]	[ ]
34. Pavimentos em bom estado de conservação e limpeza	[ ]	[ a ]
35. Paredes em bom estado de conservação e limpeza	[ ]	[ b ]
36. Tectos em bom estado de conservação e limpeza	[ ]	[ c ]
37. Bancas e outros equipamentos em bom estado de conservação e limpeza	[ ]	[ b ]
38. Equipamentos de frio sem cheiros e em bom estado de conservação e limpeza	[ ]	[ b ]
39. Acondicionamento/arrumação adequada dos produtos alimentares dentro dos equipamentos de frio (sem promiscuidade entre alimentos crus e cozinhados)	[ ]	[ b ]
40. Inexistência de equipamentos/utensílios putrescíveis e não inócuos, utilizados na preparação e acondicionamento de alimentos	[ ]	[ a ]
41. Manuseamento de alimentos preparados com talheres e pinças inoxidáveis e devidamente limpos	[ ]	[ b ]
42. Resíduos sólidos bem acondicionados (inclui recolha e destino)	[ ]	[ b ]
43. Vasilhame, matérias primas e produtos alimentares bem acondicionados	[ ]	[ b ]
44. Lavagem de louça efectuada em máquina com água quente	[ ]	[ a ]
45.	[ ]	[ ]
Somatório (máximo: 30) →

C. Instalações Sanitárias e Vestiários (Não assinalar os itens que não se aplicam)	Sim	Não
46. I.S. do público separadas por sexo	[ ]	[ ]
47. I.S. do público com antecâmara	[ ]	[ c ]
48. I.S. do público com peças regulamentares (lavatório, sanita, urinol) e de acordo com a capacidade máxima do estabelecimento	[ ]	[ ]
49. I.S. de homens (público) com urinol em compartimento separado da sanita	[ ]	[ ]
50. I.S. do público dotadas de papel higiénico	[ ]	[ ]
51. I.S. do público dotadas de porta-toalhetes e/ou secador de mãos	[ ]	[ ]
52. I.S. do público com ventilação e iluminação adequadas (natural e/ou artificial)	[ ]	[ b ]
53. I.S. do público com pavimentos lisos, impermeáveis e facilmente laváveis	[ ]	[ a ]
54. I.S. do público com paredes impermeabilizadas, pelo menos até 1,5m de altura	[ ]	[ a ]
55. I.S. do público com tectos lisos, de cores claras e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
56. Existência de I.S. para o pessoal/trabalhadores	[ ]	[ ]
57. I.S. do pessoal separadas por sexo	[ ]	[ ]
58. I.S. do pessoal sem comunicação directa com zonas de refeição, atendimento, preparação ou acondicionamento de produtos alimentares	[ ]	[ ]
59. I.S. do pessoal dotadas de porta-papel higiénico	[ ]	[ ]
60. I.S. do pessoal dotadas de porta-toalhetes e/ou secador de mãos	[ ]	[ ]
61. I.S. do pessoal com ventilação adequada (natural e/ou artificial)	[ ]	[ c ]
62. I.S. do pessoal com pavimentos lisos, impermeáveis e facilmente laváveis	[ ]	[ a ]
63. I.S. do pessoal com paredes impermeabilizadas, pelo menos até 1,5m de altura	[ ]	[ a ]
64. I.S. do pessoal com tectos lisos, de cores claras e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
65. I.S. do pessoal equipadas com chuveiro, com água quente	[ ]	[ ]
66. Existência de vestiários para o pessoal, com cacifos individuais em número suficiente e com as dimensões regulamentares	[ ]	[ ]
67. I.S. do público com pavimentos, paredes e tectos limpos	[ ]	[ ]
68. I.S. do público com louças sanitárias conservadas e limpas	[ ]	[ a ]
69. I.S. do público com retretes e autoclismos operacionais	[ ]	[ a ]
70. I.S. do público com água corrente e dotadas de papel higiénico e sabão líquido	[ ]	[ a ]
71. I.S. do público dotadas de toalhetes descartáveis e/ou secador de mãos operacional	[ ]	[ a ]
72. I.S. do pessoal com pavimentos, paredes e tectos limpos	[ ]	[ ]
73. I.S. do pessoal com louças sanitárias conservadas e limpas	[ ]	[ a ]
74. I.S. do pessoal com retretes e autoclismos operacionais	[ ]	[ a ]
75. I.S. do pessoal com água corrente e dotadas de papel higiénico e sabão líquido	[ ]	[ a ]
76. I.S. do pessoal dotadas de toalhetes descartáveis e/ou secador de mãos operacional	[ ]	[ a ]
77. Vestiários do pessoal com pavimentos, paredes e tectos limpos	[ ]	[ ]
78. Cacifos do pessoal limpos e em bom estado de conservação	[ ]	[ ]
79.	[ ]	[ ]
Somatório (máximo: 34) →

D. Zonas de Atendimento do Público (Não assinalar os itens que não se aplicam)	Sim	Não
80. Pavimentos lisos, resistentes e de fácil limpeza/lavagem	[ ]	[ ]
81. Paredes e tectos lisos e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
82. Mesas com tampos lisos, resistentes e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
83. Balcões lisos, resistentes e de fácil limpeza	[ ]	[ ]
84. Equipamento adequado para protecção de produtos alimentares expostos	[ ]	[ a ]
85. Pavimentos, paredes e tectos em bom estado de conservação e limpos	[ ]	[ b ]
86. Equipamentos e utensílios em bom estado de conservação e limpos	[ ]	[ b ]
87. Sinalização adequada e desimpedimento das saídas de emergência	[ ]	[ b ]
88.	[ ]	[ ]
Somatório (máximo: 09) →

F. Outros Aspectos Tecnico-Sanitários (Não assinalar os itens que não se aplicam)	Sim	Não
93. Produtos alimentares com bom aspecto macroscópico	[ ]	[ a ]
94. Produtos alimentares dentro do prazo de validade	[ ]	[ a ]
95. Matérias primas e alimentos acondicionados correctamente	[ ]	[ a ]
96. Inexistência de alimentos no chão ou a menos de 20cm do solo	[ ]	[ a ]
97. Empregados e manipuladores de alimentos com formação específica (curso)	[ ]	[ ]
98.	[ ]	[ ]
99.	[ ]	[ ]
100.	[ ]	[ ]
Somatório (máximo: 08) →

Muito bom	Bom	Satisfatório	Insuficiente	Mau
0-10%	11-25%	26-50%	51-75%	76%-100%

E. Higiene e Saúde do Pessoal (Não assinalar os itens que não se aplicam)	Sim	Não
89. Empregados com uniforme limpo e adequado (inclui o estado de conservação)	[ ]	[ b ]
90. Empregados com boa higiene individual (inclui mãos e unhas)	[ ]	[ a ]
91. Empregados sem ferimentos expostos (todos os ferimentos devem estar protegidos)	[ ]	[ a ]
92.	[ ]	[ ]
Somatório (máximo: 04) →