= resumo =

Fernando Costa Silva

Tong Ka Io (desenho do Protocolo 1)

Sumário

Objectivos

O programa tem a duração de três anos (início em 01-111997 e término em 31-12-2000) e os seus principais objectivos são:

• Implementar um sistema eficiente de notificação dos casos de Paralisia Flácida Aguda (PFA) por "médicos-chave", incluindo a notificação de "zero casos", em todos os centros de saúde e hospitais;

• Implementar um sistema eficaz de vigilância activa de PFA nos hospitais de Macau;

• Informar e sensibilizar todos os profissionais de saúde para a importância da notificação, referência hospitalar e investigação atempadas dos casos de PFA, no âmbito do plano global de erradicação da poliomielite, delineado pela Organização Mundial de Saúde (OMS);

• Rastrear e investigar todos os casos de PFA observados nos hospitais S. Januário e Kiang Wu, no período 1993-1997;

• Aumentar a cobertura primovacinal com a vacina anti-poliomielítica trivalente oral (VAP) nas crianças com menos de um ano de idade (três doses), e aumentar a cobertura vacinal com as inoculações de reforço nas crianças e adolescentes até aos quinze anos de idade;

• Delinear e implementar estratégias extraordinárias de vacinação como resposta a eventuais surtos epidémicos de poliomielite;

• Garantir a interrupção da transmissão autóctone do vírus selvagem da poliomielite, ou seja, eliminar a sua circulação e transmissão em Macau;

• Viabilizar a certificação da eliminação da poliomielite (doença clínica e agente etiológico) na Região do Pacífico Ocidental (ano 2000);

• Viabilizar a certificação da erradicação da poliomielite no mundo (ano 2003).

Caracterização

A poliomielite é a segunda doença na história de medicina a ser erradicada a nível mundial. Além da eliminação da doença clínica, a "erradicação" compreende ainda a eliminação da circulação e transmissão do vírus selvagem em todas as regiões do globo.

Considerando as metas da OMS relativas à eliminação da poliomielite na Região do Pacífico Ocidental (RPO) até 1995, e a respectiva certificação até ao final do ano 2000, bem como o plano global para a certificação da sua erradicação mundial até ao final do ano 2003, todos os países e territórios da RPO devem delinear e implementar programas específicos e em consonância com as suas realidades epidemiológicas.

Apesar do último caso local de poliomielite ter sido notificado em 1975, é imprescindível que em Macau, tal como em todos os países e territórios da RPO, se garanta a inexistência, "de facto", de infecções associadas ao vírus selvagem durante, pelo menos, três anos consecutivos. Porém, a obtenção daquela garantia só é possível através da implementação de um sistema efectivo de «vigilância activa da PFA», que requer a participação activa dos profissionais de saúde de todas as instituições prestadoras de cuidados de saúde, tanto públicas como privadas. O sistema de vigilância em questão constitui uma das principais estratégias da OMS-RPO para a certificação da eliminação regional da poliomielite e inclui (1) o rastreio, (2) a notificação, (3) a referência a um serviço hospitalar de pediatria, e (4) o seguimento de todos os casos de PFA, em crianças com 0-15 anos de idade.

A PFA não constitui uma entidade nosológica individualizada, mas é um sinal/sintoma presente em inúmeras patologias (suspeitas, prováveis ou confirmadas) como a poliomielite, a Síndrome de Guillan-Barré, a mielite transversa, a nevrite traumática, o Mal de Pott e diversas formas de meningite (v.g. meningite tuberculosa). Para efeitos de vigilância e notificação todos os casos de paralisia flácida, paresia, fraqueza dos membros (um ou mais), perturbações do equilíbrio, etc., sem causa aparente, devem ser considerados casos de PFA. Só o isolamento e tipificação do vírus da poliomielite ou de qualquer outro enterovirus da família Picornaviridae (v.g. coxackie A & B, ECHO, etc) permite confirmar ou negar a existência de doença, uma vez que em mais de 95% dos casos a infecção poliomielítica é inaparente ou confundida com a Síndrome de Guillan-Barré.

Assim, em termos clínicos e epidemiológicos a PFA é universalmente definida como o início súbito de fraqueza e/ou paralisia de um ou mais membros. A definição-padrão de PFA no âmbito do programa de erradicação inclui «todos os casos de paralisia flácida aguda (menos de 60 dias de evolução) ocorridos em crianças até aos 15 anos de idade, incluindo as que se apresentam com a Síndrome de Guillan-Barré».

Considerando os objectivos gerais já enunciados, bem como as estratégias específicas para a sua consecução, o programa integra os seguintes componentes:

• acções de sensibilização e de informação/formação com audio-visuais (para os profissionais de saúde de Macau), relativas a  (1) aspectos genéricos sobre prevenção, controlo, eliminação e erradicação da poliomielite, e (2) aspectos específicos sobre a vigilância activa e investigação da PFA. Estas acções decorrem durante a primeira fase do programa e são complementadas com a preparação e distribuição de bibliografia relevante (Novembro e Dezembro de 1997);

• análise retrospectiva transversal dos processos clínicos hospitalares de todas as crianças internadas no período 1993-1997 e que sejam consideradas suspeitas de PFA (até Janeiro de 98);

• designação de "médicos-chave" nos centros de saúde para a notificação atempada e referência hospitalar de todos os casos de PFA (Dezembro de 1997);

• vigilância activa da PFA (rastreio e investigação) nos hospitais Conde S. Januário e Kiang Wu;

• melhoria da cobertura vacinal com VAP, no âmbito do Programa de Vacinação de Macau, considerando ainda o possível desenvolvimento de estratégias de vacinação de massas, na eventualidade de ocorrência de um surto epidémico (>1 caso de polio).

Metas

As avaliações intercalares (anuais) e global do programa incluem a avaliação/monitorização da qualidade do sistema de vigilância da PFA e consideram os seguintes objectivos operacionais:

RE: realização efectiva;  qc: quando conveniente

© Fernando Costa Silva, 1999