Poliomielite Aguda (CID-10: A80)

Introdução clínica e epidemiológica

A infecção pelo vírus da poliomielite pode originar quadros clínicos diversos, por vezes semelhantes aos do síndrome de Guillan-Barré, nevrite traumática, mielite transversa, desequilíbrio hidro-electrolítico, mal de Pott, encefalite, meningite, etc.; sem apoio laboratorial adequado, o diagnóstico diferencial é impossível. Mais de 90% dos casos são infecções inaparentes (ausência de sinais e sintomas) e menos de 2% apresentam-se como doença paralítica; os casos de poliomielite abortiva representam 4-8% das infecções, e 1-2% apresentam um quadro clínico de meningite asséptica. Na poliomielite abortiva a ausência de paralisia é uma constante e o quadro clínico pode ser constituido por febre ligeira, faringite, vómitos, dor abdominal, mal estar geral e anorexia.

O homem é o único reservatório do Enterovirus da poliomielite (tipos 1, 2 e 3). Para os casos de doença paralítica o período de incubação habitual é de 1-2 semanas (variação: 3-35 dias). A via de transmissão mais relevante é a fecal-oral directa, embora a vida aérea seja relativamente importante, sobretudo em regiões com bom nível de saneamento; a transmissão oral-oral é possível e a infecção também pode ser veiculada por água, alimentos e fómites (raramente).

O controlo dos doentes deve considerar as seguintes medidas: a) isolamento com precauções entéricas, para os doentes hospitalizados, com b) desinfecção concomitante de fezes, secreções faríngeas e fómites contaminadas, c) medidas de suporte da vida, d) fisioterapia, e) terapêutica sintomática, e f) evicção escolar; as medidas referidas nas alíneas de a) a c) não se aplicam aos doentes que se encontram no domicílio. O controlo dos contactos inclui: a) rastreio e vigilância activa de todos os casos de paralisia flácida aguda, b) actualização vacinal, para os contactos íntimos (embora a vacinação não tenha efeito protector imediato), e c) evicção escolar.

Para efeitos de vigilância epidemiológica, no âmbito do «Programa Territorial para a Certificação da Erradicação da Poliomielite», a definição clínica de “caso de polio” inclui todos os casos de paralisia flácida aguda (até 3 meses de duração), de um ou mais membros, com ou sem alteração dos reflexos, e acompanhada ou não de alterações sensoriais e cognitivas. Esta definição aplica-se a todos os grupos etários, especialmente crianças e adolescentes até aos 15 anos de idade.

Critérios laboratoriais de diagnóstico

• Isolamento de um ou mais vírus da poliomielite em duas amostras consecutivas de fezes, recolhidas com um intervalo mínimo de 48 horas.

Classificação dos casos

• Caso provável: doente com paralisia flácida aguda (ver definição clínica de “caso de polio”), que aguarda confirmação laboratorial.

• Caso confirmado: a) doente com sinais/sintomas compatíveis com a definição clínica de “caso de polio”, com défice neurológico dois meses após o início dos sintomas iniciais, que faleceu ou deixou de ser seguido (“follow-up”), ou b) caso confirmado laboratorialmente.

Notas

• A poliomielite aguda é uma Doença de Declaração Obrigatória em Macau.  Os casos prováveis ou confirmados de poliomielite aguda, incluindo os casos de paralisia fácida aguda (em qualquer idade), devem ser notificados à autoridade sanitária ou à Unidade Técnica de Vigilância Epidemiológica dos Serviços de Saúde de Macau (através do fax 533524), pelos médicos clínicos e laboratórios de análises.

• É uma doença evitável pela vacinação e a sua prevenção primária alicerça-se na vacinação precoce da população (crianças a partir dos dois meses de idade). O PVM inclui três doses primovacinais e duas doses de reforço da vacina viva trivalente oral que, de acordo com o seu calendário recomendado, devem ser administradas aos 2, 4, 6 e 18 meses, e aos 5-6 anos de idade.

• A ocorrência desta doença em instituições escolares implica a aplicação do regime de evicção escolar (Decreto-Lei n.º 1/97/M, de 20 de Janeiro). Para os doentes e contactos, o período de afastamento da instituição educativa (isolamento profilático) deve manter-se até à comprovação do desaparecimento dos virus nas fezes (vírus selvagem).