Febre Amarela (CID-10: A95)

Introdução clínica e epidemiológica

Doença febril aguda de início súbito, geralmente com arrepios de frio, cefaleias, lombalgias, dores musculares generalizadas, prostração, náuseas, vómitos, icterícia e albuminúria. Podem ocorrer ainda manifestações hemorrágicas generalizadas (epistaxis, gengivorragias, hematemeses, melenas, etc.) e insuficiência hepática e/ou renal.

O agente etiológico é o Flavivirus da febre amarela. O mosquito Aedes aegypti é o principal vector da doença nos centros urbanos das regiões endémicas do continente africano. Nas formas selváticas africanas (floresta), além do Ae. aegypti existem outras espécies de mosquitos Aedes que podem transmitir o vírus, nomedamente os Ae. africanus, Ae. furcifer, Ae. luteocephalus, Ae. bromeliae e Ae. simpsoni. O Ae. albopictus é um vector potencial para a transmissão do vírus na Ásia, Brasil e Estados Unidos da América. Na América do Sul, os principais vectores da doença são os mosquitos do género Haemagogus.

O período de incubação habitual é 3-6 dias, no homem, e de 9-12 dias no mosquito Ae. aegypti.  Embora não seja uma doença transmissível de pessoa a pessoa, o homem pode infectar o mosquito e vice-versa; uma vez infectado, o mosquito mantém-se infectante por toda a vida.

O controlo dos doentes inclui o isolamento relativamente a mosquitos, durante o período de transmissão (cerca de uma semana), através da utilização de redes mosquiteiras e insecticidas, e terapêuticas sintomáticas. O controlo dos contactos, além da vacinação específica (em regiões endémicas), deve considerar ainda a eliminação dos mosquitos através de insecticidas.

Critérios laboratoriais de diagnóstico

Isolamento do vírus da febre amarela, ou

Detecção imuno-histoquímica do antigénio específico em tecidos orgânicos, ou

Detecção de sequências genómicas do vírus da febre amarela em amostras de sangue ou tecidos orgânicos, através de PCR ("polymerase chain reaction"), ou

Demonstração de aumento no título de anticorpos virais específicos IgG ou IgM (aumento do título de anticorpos de pelo menos quatro vezes), em amostras de soro emparelhadas, ou

Histopatologia positiva em amostras de tecidos de autópsia.

Classificação dos casos

Caso suspeito: quadro clínico compatível sem confirmação laboratorial.

Caso confirmado: quadro clínico compatível, com confirmação laboratorial.

Notas

A febre amarela é uma Doença de Declaração Obrigatória em Macau, e está sujeita ao regime de notificação no âmbito do Regulamento Sanitário Internacional (RSI). Os casos suspeitos ou confirmados devem ser notificados à autoridade sanitária pelos médicos e laboratórios de análises; a notificação nos termos do RSI é da responsabilidade dos Serviços de Saúde de Macau.

A vacina específica contra a febre amarela deve ser aplicada aos viajantes para regiões endémicas (Africa Central e América Intertropical), pelo menos 10 dias antes da data de chegada ao país/região de destino. A administração da vacina só pode ser efectuada em centros aprovados internacionalmente, devendo ser registada em certificado internacional de vacinação aprovado pela Organização Mundial de Saúde; a primovacinação (uma dose) é válida por um período de dez anos.