A50 e A51 – Sífilis

= Congénita e Precoce =

Nota: a sífilis latente tardia (>2 anos) e terciária não são doenças de declaração obrigatória

Agente infeccioso: Treponema pallidum

Descrição clínica: pápula ou úlcera dura (sífilis primária) geralmente nos orgãos genitais por 2-6 semanas (por vezes na boca ou ânus), acompanhada de adenopatias inguinais bilaterais duras e indolores. 6 semanas após a cura da úlcera aparece exantema generalizado (sífilis secundária) que dura 2-6 semanas. Segue-se um período de latência de semanas ou anos até à fase terciária da sífilis

Diagnóstico laboratorial:

VDRL:

apresenta muitos falsos-positivos (20%) devido a infecções agudas, algumas vacinações e toxicomania (25%)

na fase primária apresenta resultados falsos-negativos porque positiva só 4-8 semanas após o contágio ou 4 semanas após o cancro duro

no entanto é útil para rastrear após a fase primária, e no follow-up após o tratamento porque confirma a cura se o seu título se reduzir 4 vezes num ano (após o tratamento pedir ao 1º, 3º, 6º e 12º mês)

FTA-ABS (anticorpos treponémicos fluorescentes absorvidos): úteis para confirmar os falsos-positivos do VDRL e sempre só depois da fase primária

Exame directo em campo escuro do material das lesões: a única forma de efectuar o diagnóstico na fase primária, sendo também útil na fase secundária

Frequência notificada em Portugal: taxa de incidência mediana em 1992-96 (/10⁵) = 1,97

Taxa de incidência da sífilis congénita (A50) em 2004 (/10³ nados vivos) = 0,14

Taxa de incidência da sífilis precoce (A51) em 2004 (/10⁵) = 1,05

Período de incubação: 9-90 dias

Reservatório: homem

Via de transmissão: sexual

Período de transmissão:

Enquanto houver lesões activas (primárias ou secundárias)

A penicilina interrompe a transmissão em 48 horas

Controlo do doente ou portador:

Abstinência sexual até ao desaparecimento das lesões

Antibioterapia:

Sífilis primária e secundária:

– Penicilina benzatínica: 2.400.000U, IM (metade em cada nádega), em toma única

– Se alérgico à penicilina: tetraciclina oral, 500mg x 4 tomas/dia, durante 15 dias; ou doxiciclina oral, 100mg x 2 tomas/dia, durante 15 dias

Sífilis terciária:

– Penicilina benzatínica: 2.400.000U, IM (metade em cada nádega), em toma única semanal x 3 semanas

– Se alérgico à penicilina: tetraciclina oral, 500mg x 4 tomas/dia, durante 30 dias; ou doxiciclina oral, 100mg x 2 tomas/dia, durante 30 dias

VDRL: confirma a cura quando o seu título se reduz 4 vezes num ano

Controlo dos contactos: rastreio dos contactos sexuais (com VDRL) e tratamento profilático dos mesmos (penicilina benzatínica 2.400.000U, IM), sendo considerados contactos todos os parceiros sexuais:

● nos 3 meses anteriores ao início da lesão primária

● nos 6 meses anteriores ao início do exantema secundário

● nos 12 meses anteriores ao início da fase de latência ou quando se desconhece esta data

● na fase terciária efectuar VDRL ao cônjuge (e aos filhos, quando a mãe é a doente); na sífilis congénita requisitar VDRL a todos os elementos da família nuclear

Nota: A taxa de incidência foi calculada segundo os dados da Direcção Geral de Saúde e as estimativas populacionais do Instituto Nacional de Estatística

© António Paula Brito de Pina, 1998 (2005)