098-Infecções gonocócicas

A54 - Infecções Gonocócicas

Agente infeccioso: Neisseria gonorrhoeae

Descrição clínica:

A gonorreia é a infecção mais comum: uretrite purulenta no homem ou cervicite na mulher, (esta geralmente assintomática, embora evolua para doença inflamatória pélvica em 20% dos casos)

A infecção rectal ou a faringite são relativamente comuns

A conjuntivite aparece nos recém-nascidos de mães infectadas

Mais raramente aparece a bacteremia, artrite, hepatite tóxica, endocardite, miopericardite e meningite

Diagnóstico laboratorial:

Exame directo (com coloração Gram) do exsudado uretral no homem e endo cervical na mulher (não é confirmativo no caso da mulher)

Cultura em meio de Thayer-Martin modificado) de exsudado vaginal (do colo, meato uretral, glândulas de Bartholin) e ano-rectal. Enviar ao laboratório em 36h, sendo o resultado conhecido 48h após a cultura

Frequência notificada em Portugal: taxa de incidência mediana em 1992-96 (/10⁵) = 0,89. Taxa de incidência em 2004 (/10⁵) = 0,27

Período de incubação: 2-7 dias (gonorreia)

Reservatório: homem doente ou portador

Via de transmissão: sexual ou, no caso da conjuntivite dos recém-nascidos, o contacto directo com os exsudados cervico-vaginais

Período de transmissão:

A antibioterapia eficaz interrompe a transmissão em 24 horas

A mulher infectada é frequentemente portadora assintomática durante meses, enquanto o homem só o é raramente (quando a uretrite evolui para epididimite crónica)

Controlo do doente ou portador:

Abstinência sexual no adulto doente até finalizar a antibioterapia

VDRL para pesquisa de sífilis (frequentemente concomitante com a gonorreia) antes do tratamento e 6 semanas após o seu início

Antibioterapia: ceftriaxona IM (125mg em toma única), seguida de doxiciclina oral durante 7 dias (100mg x 2 tomas/dia); se grávida substituir a doxiciclina por eritromocina oral (500mg x 4 tomas/dia) durante 7 dias

Controlo dos contactos:

Pesquisa dos contactos sexuais (pela cultura dos exsudados) e tratamento profilático dos mesmos (125mg de ceftriaxona IM em toma única, e 2 tomas de 200mg/dia de doxiciclina oral durante 7 dias):

nos 14 dias anteriores ao início da uretrite aguda

nos 60 dias anteriores ao início da doença inflamatória pélvica

Requisição de cultura do exsudado cervico-vaginal e rectal nas grávidas consideradas de risco

Requisição de culturas conjuntivais, faríngeas, uretrais e rectais aos recém-nascidos de mães infectadas: quando infectado, o recém-nascido deverá ser sujeito a isolamento hospitalar nas primeiras 24h de antibioterapia

Nota: A taxa de incidência foi calculada segundo os dados da Direcção Geral de Saúde e as estimativas populacionais do Instituto Nacional de Estatística